от __________________________

                                                  (Ф.И.О. осужденного, адрес)

Ходатайство

осужденного об отсрочке исполнения приговора

    "___"__________  ____  г.  Лефортовским районным судом г.Москвы  по уголовному делу № _______  вынесен приговор в

отношении _____________________________________________ , осужденного по ст. ____________________ УК РФ к

                                    (фамилия, имя, отчество осужденного)                                      (указывается статья , часть УК РФ)

_____________________________________________________________________________________________________.

(указывается мера наказания)

    Данный  приговор  в  кассационном порядке не  обжаловался  и  вступил в  законную силу "___"__________ ____ г.

    В связи с тем, что возникли обстоятельства ______________________________________________________________

                                                               (тяжкие последствия или угроза их возникновения для осужденного или его близких  родственников,  вызванные  пожаром  или  иным стихийным бедствием, тяжелой  болезнью  или  смертью  единственного трудоспособного члена семьи, другими     исключительными    обстоятельствами;    болезнь    осужденного, препятствующая  отбыванию  наказания,  - до его выздоровления; беременность осужденной  или  наличие  у  нее  малолетних  детей - до достижения младшим ребенком  возраста  четырнадцати  лет,  за исключением осужденных к лишению свободы на срок свыше пяти лет за тяжкие и особо тяжкие преступления против личности)

На  основании  ч. 3 ст. 398 прошу суд отсрочить исполнение приговора от  "___"  __________ ____ г. о

_______________________________________   на срок  _______________________________________________________.

    Приложение:

    1. Копия приговора от "___"__________ ____ г.

    2. Документы,   подтверждающие   факт   возникновения  обстоятельств, предусмотренных ст. 398 УПК РФ.

    3. Документ,    подтверждающий    полномочия    представителя   (при необходимости).

                Дата                                                                                                                     Подпись